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办事指南

办事指南

城镇居民医疗保险简明宣传资料
本文链接:www.ylhsq.com/web/1760.html日期:2013-03-22
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雅安市城镇居民医疗保险简明宣传资料

一、哪些人可参加城镇居民医疗保险?

雅安市范围内的城镇居民、不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的人员(即无工作的城镇居民,包括各类学校的学生、青少年儿童和老年人),均可参加城镇居民医疗保险。

二、在哪里办理城镇居民医疗保险参保手续?

在校学生(包括大中专学校、技工学校、中小学在校学生及托幼机构幼儿),在本人所在学校负责组织参保缴费;其他参保人员以家庭为单位,在本人所属社区或就近社区办理参保缴费手续。

三、参保时需提交哪些材料?

新办理参保手续时需提供户口簿(已办居民身份证的需提交身份证)和21寸近期免冠彩照,并填写参保登记表。属重度残疾的,需提供《中华人民共和国残疾人证》;属低保对象的,需提供《城镇居民最低生活保障金领取证》;属低收入家庭60岁以上老年人或三无人员的,需提供县区民政部门出具的证明。

四、参加城镇居民医疗保险个人缴多少钱?

各类学校学生及其它18周岁以下人员,个人缴费30/年,其中属于低保人员和重度残疾人员只缴20/年;补充医疗保险17/年。

??? 18周岁以上成年人及老年人,个人缴费210/年,其中属于低保人员、重度残疾和低收入家庭60岁以上老人的人员只缴130/年;补充医疗保险70/年。

??? 三无人员(城镇无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人或扶养人)参加城镇居民医疗保险个人不缴费,由当地医疗救助资金补助,不足部分由财政承担。属在校学生及18周岁以下的三无人员补充医疗保险17/年;18周岁以上的三无人员,补充医疗保险70/年。

2012年度,中央、省、市县各级政府按240/人进行补助,进入统筹基金。

五、参保后从何时起报销医疗费?

属以前年度应参保范围的人员,新办理参保缴费的,需在参保缴费六个月后才能报销住院医疗费。当年新增人员(如新生儿,户籍迁入,失地农转非等),从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。

??? 城镇居民参保中断缴费,在一年内接续缴费的,从缴费次月起享受医疗保险待遇;超过一年以上再接续缴费的,在缴费6个月后才能享受医疗保险待遇。

城镇居民医疗保险的续保缴费时间为每年的10月—12月交下一年度的参保费用;实行一年一缴制度。

六、参保人员如何办理入院及报销医疗费?

参保人员因病需要住院的,持本人《医保证》或《医保卡》直接到当地定点医院办理入院手续,并预交个人应负担的费用。出院时,在结清个人应负担费用后即可离院,应当报销的住院费由定点医疗与当地医保局结算。

??? 转市内其他定点医院的,应由当地医院出具转诊、转院手续,经医保局审核备案后,在转诊、转院治疗的医院进行结算。

??? 参保人员按规定转到市外定点医院的,应报参保地医保局备案,并全额垫付医疗费用,在出院一个月内,持出院证明、住院病历首页复印件、住院费明细清单、收费发票等材料原件到当地医保局办理报销手续。

七、报销住院医疗费有哪些规定?

参保人员享受住院医疗费报销待遇,具体报销金额等于总医疗费减去起付线和个人自费及自付费用后再乘以报销比例。

??? 社区医院(如花滩中心卫生院、妇幼保健院等)起付线50元,报销比例85%

??? 一级医院(如仁康医院、川西医院等)起付线150元,报销比例85%

??? 二级医院(如县人民医院、中西医结合医院、市二院、三十七医院、市中医院等)起付线300元,报销比例83%

??? 三级医院(如市人民医院)起付线500元,报销比例75%

??? 经批准转市外定点医院和在市外因患急症在当地定点医院的住院医疗费用,报销比例为65%

基本医疗保险每年最高可报销12万元,补充医疗保险每年最高可报销10万元。即每年最高可报销22万元。参保人员连续缴费每增加满5年,最高报销金额可提高10000元,报销比例提高3%

八、普通门诊医疗费怎样报销?

普通门诊医疗费用的报销范围为:《药品目录》中的甲类药品和报销范围内的中草药饮片,以及规定的普通门诊诊疗项目。

参保人员门诊看病时,持《医保证》或《医保卡》,在医院将每次就诊费用录入系统,符合报销费用超过100元的,按60%的比例报销,按自然年度每半年重新计算。

九、特殊疾病门诊医疗费用怎样报销?

符合(一)高血压病伴靶器官损害、(二)糖尿病、(三)冠心病伴心衰或伴严重心律失常、(四)安心脏起搏器术后、(五)风心病伴心衰或伴风湿活跃、(六)慢性阻塞性肺病伴呼衰、(七)肺心病伴心功能不全、(八)活动性结核病、(九)肝硬化失代偿期、(十)慢性活动性肝炎、(十一)脑血管病伴昏迷、或伴失语、或伴肢体瘫痪、(十二)系统性红斑狼疮需免疫治疗、(十三)慢性再生障碍性贫血、(十四)心瓣膜病换瓣术后、(十五)强直性脊柱炎、(十六)帕金森氏病和帕金森氏综合症、(十七)各种精神病、(十八)各种恶性肿瘤需放化疗、或止痛治疗、(十九)慢性肾功能不全需透析治疗、(二十)器官移植术后需抗排异反应治疗、(二十一)慢性白血病、(二十二)血友病相关条件的,经医保局审核认定后,在定点医疗机构发生的特殊疾病门诊医疗费视同住院医疗费用报销,一个参保年度只付一次起付线。

特别说明:以上宣传内容仅是城镇居民医疗保险的一些基本政策,不是所有的政策规定,有问题请向荥经县医疗保险管理局咨询。咨询电话:8622061

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